新生儿黄疸

　　新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 是指新生儿期（出生28天内）由于胆红素代谢异常而引起的血中胆红素升高，出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象。

　　中医称之为＂胎黄＂，指婴儿出生后周身皮肤、面目、小便出现黄染为特征的一种病证。若伴隨不喝奶、尖叫啼哭、双目凝视、角弓反张、抽搐时，属＂胎黄动风＂。

发病率

　　新生儿黄疸很常见。50% 的足月新生儿和 80% 的早产新生儿在出生后 3~5 天都会出现肉眼可见的黄疸。

新生儿黄疸的症状：

皮肤发黄、眼睛巩膜黄染，可伴隨其他不适症。


生理性黄疸 Physiological Jaundice 和病理性黄疸 Pathologic Jaundice

生理性黄疸特点：

1)  在出生后 2～3 天出现，4～5 天达到高峰，6～7天开始消退，最迟不超过2周。早产儿黄疸最长可延迟到4周才完全消退。

2)  一般新生儿身体无不适应症状。

3) 每日血清胆红素升高 < 5 mg/dl

4) 血清胆红素，足月儿 < 12.9 mg/dl；早产儿 < 15 mg/dl
　　

病理性黄疸特点：

1)  在出生后 24 小时內出现黄疸。

2) 每日血清胆红素升高 > 5 mg/dl

3) 血清胆红素，足月儿 > 12.9 mg/dl；早产儿 > 15 mg/dl

4) 黄疸持续时期，足月儿超过2周；早产儿超过4周。

5) 黄疸退而复见。

6) 血清结合胆红素 > 2 mg/dl

新生儿黄疸出现的原因：

1. 胆红素生成过多：新生儿每日生成的胆红素为 8.8 mg/kg ，成人则为 3.8 mg/kg 

2. 联结的胆红素量少：胆红素进入血循环，须与白蛋白联结后，运送到肝脏进行代谢。新生儿白蛋白含量少，早产儿更少，所以联结胆红素量少。

3. 新生儿肝细胞未发育完善，处理的胆红素能力差。

4. 成人肠道內的结合胆红素，被细菌还原成尿胆原及其氧化产物，大部分隨肠道排泄。新生儿肠道不仅缺乏细菌，肠腔內具有可将结合胆红素转变成未结成胆红素，导致未结合胆红素的产生及重吸收增加。

新生儿病理性黄疸可能患上的疾病：

1. 出生 24~48 小时內出现的黄疸，可能源自于母婴血型不合引起的溶血作用 、感染或产伤所致。

2. 足月儿黄疸超过2周，早产儿黄疸超过4周，可能患有甲状腺功能減低、半乳糖血症、肝脏病变、红细胞酶缺乏及胆道闭锁等疾病。

3. 严重的未结合胆红素血症可造成持久性脑损伤（核黄疸）。

为了排除病理性黄疸，新生儿的爸爸、妈妈应该做的事：

1. 新生儿出生 24~48 小时內仔细观察婴儿是否出现黄疸。

2. 在自然光照下，观察婴儿的皮肤、巩膜及粘膜是否黄染，观察时避免穿着黄色系列的服饰或包布，以免影响诊断。

3. 注意观察胎黄婴儿的全身症候，如果出现精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，即时送医治疗。 


4. 观察抚摸婴儿右上腹，是否有肝脾肿大。

5. 可将婴儿送往诊所、医院，检查婴儿的胆红素水平。

预防黄疸，建议妈妈需要注意的事：

1. 胎黄常因妊娠妈妈遭受湿热或寒湿侵袭而累及胎儿，妊娠期间，孕母宜饮食有节，不过食生冷，勿过饥过饱，戒烟酒及辛热之品。

2. 注意防止如孕期弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染 。

3. 母亲O型血型，若胎儿A或B型，密切注意出现ABO溶血引起的黄疸。


4. 母乳喂养婴儿的母亲，也必须饮食有节，坐月期间宜戒烟酒及辛热之品。

5. 注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

黄疸的治疗及居家护理：

1. 病理性黄疸则需及时治疗，以去除病因、光疗、静脉输注白蛋白、口服肝酶诱导剂、预防胆红素脑病发生为主，必要时采用换血疗法。


2. 中医治疗以利湿退黄为基本原则，以清热利湿治湿热黄疸；以健脾化湿治寒湿黄疸；以清热解毒、涼血安神治胎黄动风。

3. 日间新生儿宜置于光缐明亮的房间，并于早晨或黄昏，阳光不甚猛烈时，隔玻璃窗照在黄疸患儿光身上，促进黄疸消退，切勿爆晒。

4. 简单的中医退黄方剂 - 茵陈大枣汤。
    茵陈 15g 、大枣30g、甘草6g，水煎后少量频服，日服5~8次，每次5ml。每日一剂。