2010年8月22日星期日

情人瀑布夺命怪病事件8 - 钩端螺旋体病(leptospirosis)

        8月17日,吡叻州行政议员拿督马汉顺说,卫生局为州內12个国民服务营进行抽样化验后发现,位於江沙、务边和美罗的3个营地,出现钩端螺旋体病菌或类鼻疽病菌,目前没有营员患病。  
     另外,报告指出:霹州今年1月至6月共有170宗病例,13宗死亡。去年则有280宗病例,19宗死亡。--------------------------------------------------------------------------------------  

        本篇主要说明钩端螺旋体如何破坏人体器官功能及其临床表现。 

        潜伏期2~30天,一般7~12天。

        钩端螺旋体经破损皮肤或粘膜侵入人体,通过淋巴系统或直接进入血流繁殖,繁殖的同时也产生毒素,人类全身血液成了毒血,出现毒血症状群,形成起病早期的钩体败血症。
        隨着血流,广泛侵入人体几乎所有的组织器官,尤其造成肝、肾、肺、脑等实质器官毛细血管损伤。视那一个器官最先被钩端螺旋体破坏,便出现相应器官的疾病。

一、早期(钩体血症期)临床表现:

  多在感染病菌3天内出现:
  1. 发热:起病急,伴恶寒及寒战。体温可高达39℃。
  2. 头痛、肌痛:头痛明显,全身肌肉痠痛,尤以腓肠肌、颈肌、腰背肌、大腿肌及胸腹肌等部位常见。
  3.全身乏力,腿软特别明显,甚则行走困难、不能下床活动。
  4.眼结膜充血,有两个特点,一是无分泌物,疼痛或畏光感;二是充血持续,在退热后仍持续存在。

  5.腓肠肌压痛,双侧或单侧。轻者仅感小腿胀,压之轻度痛;重者小腿剧痛拒按,不能走路。
  6.全身表浅淋巴结肿大:多见于腹股沟、腋窝淋巴结。多为黄豆或蚕豆大小,压痛,但无充血发炎,亦不化脓。
  本期还可同时出现消化系统症状如恶心,呕吐,纳呆,腹泻;呼吸系统症状如咽痛,咳嗽,咽部充血,扁桃体肿大。部分病人可有肝、脾肿大,出血倾向。

二、中期(器官损伤期):
 
  约在起病后3~14日:根据钩体所累及的器官不同,可出现以下一种或多种类型的併发症。
  1. 流感伤寒型 :类以流行性感冒、上呼吸道感染或伤寒。
         延续早期(钩体血症期)的临床表现。怕冷、发热(38~39℃)、头痛、乏力、眼结膜充血、全身肌痛(腓肠肌痛尤为显著),并伴有鼻塞、咽痛、咳嗽等类似感冒症状。自然病程5~10天。
         少数病患兼有消化道、皮肤、阴道等处出血。
         部分患者以胃肠道症状为主,如恶心、呕吐、腹泻。病重者有低血压或休克表现。

  2. 肺出血型 在钩体血症基础上,出现咳嗽、血痰或咯血。可分肺普通出血型(肺小出血型)、肺弥漫性出血型
(肺大出血型)
(弥漫性肺出血型钩体病患者,整片肺切面几乎全部呈出血实变,就像血凝块)
  
  3. 黄疸出血型 
临床以黄疸出血为主,病死率较高。主要受损的器官是肝脏与肾脏。
 (黄疸患者皮肤及眼结膜染黄)

         病后3~7天,肝脏受损而出现黄疸,80%病例伴有不同程度的出血症状,常见有鼻出血、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血。
         严重者消化道出血引起休克而死亡。
         少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血。
         本型的70%~80%的病例累及肾脏,肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因,约占死亡病例的60%~70%。
        本型 20%~30%的病例尚可出现脑膜刺激症状。

  4. 肾功能衰竭型 
        临床症状以肾脏损害较突出,表现为蛋白尿、血尿、管型尿、少尿、尿闭、氮质血症、酸中毒。严重病例可因肾功能衰竭而死亡。

  5. 脑膜脑炎型 
临床上类似于无菌性脑膜炎。
        以脑炎或脑膜炎症状为特征,剧烈头痛、全身酸痛、呕吐、腓肠肌痛、腹泻、烦躁不安、神志不清、颈项强直等。

三、恢复期或后发症期
 
  恢复期:患者热退后各种症状逐渐消退
        少数病人热退了之后,几天內至3个月左右,再次发热,并出现以下症状,称后发症

  1. 后发热 
         在第1次发热消退后1~5天,发热(38~38.5℃)再现,无论用药与否,发热均在1~3天内消退。
         极个别病人可出现第3次发热(大约起病后18天左右),3~5天内自然退清。

  2. 眼后发症 
    发病后1周至1月,以葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎为常见,巩膜表层炎、球后视神经炎、下班体混浊等也有发生。

  3.神经系统后发症
  ⑴反应性脑膜炎 少数患者在后发热同时伴有脑膜炎症状,但脑脊液检查正常,不治也可自愈。
  ⑵闭塞性脑动脉炎 又称烟雾病,是钩体病神经系统中最常见和最严重后发症之一。
          钩体病高峰期后4~9个月出现症状。表现为偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。脑血管造影证实颈内动脉床突上段和大脑前中动脉近端有狭窄,多数在基底节有一特异的血管网。尸检脑组织中偶可找到钩体,预后较差。
  除上述神经系统后发症外,尚有周围神经受损、脊髓损害的报道。

  4. 胫前热 极少数病人的两侧胫骨前皮肤于恢复期出现结节样红斑,伴发热,2周左右消退。与免疫反应有关。

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